《內經》時間觀與人體生理節律

　　在自然界中，人體的生長、發育、臟腑氣血功能及運動變化規律隨着時間的變化而變化。《內經》雲:“五藏者，所以參天地，付陰陽，而連四時，化五節者也”、“人以天地之氣生，四時之法成”、“人與天地相參也，與日月相應也。”說明人體生理節律的形成與自然息息相關。
　　一、生理節律的分類
　　1.日節律  又稱晝夜節律，其週期爲24小時或接近24小時。晝夜明暗交替往復是由於太陽周日運動的結果。日節律包括人體陰陽之氣消長日節律、人體營衛之氣運行節律、人體五臟主時辰節律、人體色脈日節律變化等。
　　（1）人體陰陽之氣消長日節律  人體陰陽之氣消長日節律又稱爲人體之氣生、長、收、藏日節律，是人體生命活動的最基本形式。如《素問》：“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”《靈樞》則將一日的人氣消長分爲四時：“春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應之。以一日分爲四時，朝則爲春，日中爲夏，日入爲秋，夜半爲冬，朝則人氣始生……日中人氣長……夕則人氣始衰……夜半人氣入藏。”
　　（2）人體營衛之氣運行節律  營衛之氣的運行與自然界的陰陽變化是相應的，《靈樞》說：“夫血脈滎衛，周流不休，上應星宿，下應經數。”其運行規律爲：“營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，如環無端。衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，分爲晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。……各行二十五度，分爲晝夜。……如是無已，與天地同紀。”其中營氣運行始於手太陰循十二經行一週而復會於手太陰：“故氣從太陰出，注手陽明……下注肺中，復出太陰。此營氣之所行也。”衛氣則“晝日行於陽，夜半則行於陰”、“是故平旦陰盡，陽氣出於目……下行陰分，複合於目，故爲一週。”可見營衛之氣的運行有明顯的日節律。
　　（3）人體五臟主時辰節律  五臟主時辰節律又稱臟腑日節律。一日十二時辰中，肝膽旺於寅卯，衰於申酉；心小腸旺於巳午，衰於子亥；脾胃旺於辰醜戌未，衰於寅卯；肺大腸旺於申酉，衰於巳午；腎膀胱旺於子亥，衰於辰醜戌未，表明臟腑的生理活動具有日節律。《鍼灸大成》以簡單歌括的形式對五臟主時辰節律作了概括：“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥焦子膽醜肝通。”
　　（4）人體色脈日節律  一日中脈象有所變化，正常人體的脈象白天多浮滑有力，夜晚多弦緩，有晝夜的變化。診脈常以平旦，是因“陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。”皮膚色澤是臟腑氣血的反應，是判斷人體機能狀態和病理變化的重要方法。《靈樞》說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅。”一日中氣溫的變化雖無四季氣候變化顯著，但仍有明顯盛衰朝暮寒暑之別，因此，皮膚色澤和脈象有晝夜節律變化。
　　2.旬節律  旬節律是以十日爲一週期。常見有臟腑旬節律和十二經脈旬節律。它們的主時和衰減時間是一致的。子午流注針法的“納甲法”逐日開穴便是以此理論爲依據。《素問》指出：“肝主春，足厥陰少陽主治，其日甲乙……心主夏，手少陰太陽主治，其日丙丁……脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己……肺主秋，手太陰陽明主治，其日庚辛……腎主冬，足少陰太陽主治，其日壬癸。”《子午流注針經》謂：“甲膽乙肝者，謂五臟五腑，拘之十干，陽幹主腑，陰乾主髒。故天元冊又曰：膽甲肝乙小腸丙，心丁胃戊脾已大腸庚，肺辛膀胱壬腎癸。五臟五腑，收血化精合處，便是三焦包絡二經元氣也，合爲十二經遍行也。”
　　3.月節律  月節律是人體對月球朔望運動的一種反應，人體氣血的盛衰也與月的盈虛有關。以女子月經而言，一月一行爲月信，如海水有潮汐之象，潮汐與月的盈虛有關。
　　（1）人體氣血盛衰月節律  《靈樞》曰：“人與天地相參也，與日月相應也。故月滿則海水西盛，人血氣積……至其月廓空，則海水東盛，人氣血虛，其衛氣去。”《素問》則曰:“月始生，則血氣始精，衛氣始行；月廓滿，則血氣實，肌肉堅；月廓空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以因天時而調血氣也。”
　　（2）女子月經節律  早在《素問》就提出了女子初潮的年齡：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”明代趙獻可在《醫貫》中記有：“朔望分陰陽者，七年級日爲死魄，陰極陽生，九年級者而月出，十三日而幾望，十五則盈矣，漸至二十以後，月廓空虛，海水東流，人身氣血亦隨之，女人之經水，期月而滿，滿則溢，陰極而少陽生，始能受孕”。已明確認識到月事與月相同步的問題。清代吳昆在《醫方考》中認爲：“月，天之陰也，以月爲盈，以月爲虧，故女子之血，亦以三十日而一下也，血之下也，同於月，故名之曰月事”。以上可見，月經與月相同步，具有按月而來的週期節律性，還認爲月經節律與月相的盈虧和海潮有一定的關係。
　　4.年節律  年節律又稱四季節律，是人體對四季寒暑變化的一種節律性反映，週期爲365天。
　　（1）人體四季陰陽之氣盛衰節律  《素問》言“春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。”自然界一年四季的氣候變化經歷着春溫、夏熱、秋涼、冬寒的規律，人體隨着季節之變異而適應之，天氣暑熱，人體就以出汗散熱來適應，而氣候寒冷時，人體爲了保溫，腠理固密而少汗，水液從小便排出，現代醫學研究表明，在高溫環境中，人體爲了加強散熱，周圍血管擴張，80%～90%水分經汗腺排出，排尿自然而少，冬季爲了防止體溫散失，周圍血管收縮，汗液排泄減少，60%～80%水分由腎臟排出。
　　（2）五臟主季節律  五臟主持不同的季節，如《素問》:“心者……通於夏氣。肺者……通於秋氣。腎者……通於冬氣。肝者……通於春氣。脾胃大腸小腸三焦膀胱者……通於土氣”、“肝主春，足厥陰少陽主治……心主夏，手少陰太陽主治……脾主長夏，足太陰陽明主治……肺主秋，手太陰陽明主治……腎主冬，足少陰太陽主治”。
　　（3）四季脈象節律  《素問》:“四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。”又曰:“春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室”、“春胃微弦曰平……夏胃微鉤曰平……長夏胃微大弱曰平……秋胃微毛曰平……冬胃微石曰平。”
　　（4）四季人體之氣升降浮沉節律  《素問》雲:“春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。”並謂:“春者，天氣始開，地氣始泄，凍解冰釋，水行經通，故人氣在脈。夏者，經滿氣溢，入絡受血，皮膚充實。長夏者，經絡皆盛，內溢肌中。秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。冬者蓋藏，血在氣中，內著骨髓，通於五藏。”
　　（5）四季色澤節律  人體色澤亦有四季變化規律。《素問》雲:“陽絡之色變無常，隨四時而行也”。《望診遵經》亦云:“凡欲知病色，先必知常色。”面色隨四季時令轉換而發生輕微變化，一般表現爲春微青、夏微赤、長夏黃、秋微白、冬微黑的四季節律，待其“王”時則榮於面。《醫宗金鑑》:“四時之色，隨四時加臨，推遷不常，故爲客色也。”若非其時而有其色，則爲病色。舌色亦有四季變化之不同，一般春舌尖偏紅，舌苔薄白；夏舌質偏紅，舌苔微膩；秋舌淡紅，舌苔白燥；冬舌淡紅，舌苔白潤。四季有異，時色相應則爲常，違逆則害。
　　5.超年節律生長壯老死節律  《素問》中對男女的生、長、壯、老、死節律描述的詳細，女子以七年爲一變化週期，而男子以八年爲一變化週期。“女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通……三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅……五七，陽明脈衰，……六七，三陽脈衰於上……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；二八，腎氣盛，天癸至……三八，腎氣平均……四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰……六八，陽氣衰竭於上……七八，肝氣衰……八八，則齒髮去。”



　　二、人體生理節律的調節
　　人體生理節律是由“心”調節的。“心”是人體節律調節的總樞紐。《素問》指出：“心者，君主之官也，神明出焉”、“心者，生之本，神之變也。”《靈樞》曰：“心者，五藏六腑之主也。”“神明”不僅指人的精神意識活動，也包括“心”對節律的精密指揮和調節。它使人體內外節律協調同步，維持了機體的正常活動，一旦“心”的功能發生障礙，“主不明則十二官危”，就會影響人體的健康，甚至危及生命。“心”對人體的調節是從兩方面進行的。
　　1.“心”使臟腑之間的節律協調一致  人體以五臟爲中心，通過經絡的連接使上下內處彼此相聯，在結構上構成了有機的統一整體。在功能上臟腑之間的活動是彼此相聯的，協調一致的。此髒是盛時則彼髒是衰時，彼髒是盛時則另一髒是衰時。《素問》指出：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。”臟腑之間的協調同步是由“心”調節作用完成的，所以，“心”爲“五臟六腑之大主”。
　　2.“心”使人體內外環境協調  《靈樞》：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，天寒則腠理閉，氣溼不行，水下流於膀胱，則爲溺。”這是“心”通過經絡對人體體液調節來適應惡劣的氣候的變化。由於“心”有適應四時氣候的調節功能，才能使人體生理節律與自然律同步。